临床生化检验: 什么是酶胆分离?

发布于 2021-02-26 17:39

ALT 与 AST 主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时 ALT 和 AST 就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指标。


这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT 主要分布在肝细胞浆,AST 主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此,不同类型的肝炎患者的 ALT 和 AST 升高的程度及其 ALT/AST 的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎的轻型,虽有肝细胞的损伤,肝细胞的线粒体仍保持完整,故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的 ALT,所以主要表现为 ALT 的升高,则 ALT/AST 的比值 > 1,甚至 > 2。但是重型肝炎肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死,正常肝细胞数量少,转氨酶的生成、释放少,而血清胆红素则显著升高,出现「胆 - 酶分离」的现象,提示凶险。

转氨酶的高低变化对于肝炎病人来说是非常重要的化验指标。一般来说,急性肝炎在病程 4-6 周内转氨酶应降至正常。肝炎复发时转氨酶升高可先于症状。如病程超过 3 个月而转氨酶仍轻度异常,则很容易转成慢性肝炎。肝硬化病人的转氨酶出现较大幅度的升高,提示病情可能发展成活动性,须引起警惕。

然而,当病情发展到一定严重程度时,肝细胞大量坏死,肝脏生产转氨酶的能力丧失,这时血液中的转氨酶降低,但是黄疸却持续升高,这种现象即所谓「酶胆分离」,往往提示病情正在恶化。

总之,转氨酶的升高一般可反映肝细胞受损的程度,但酶值的高低并不能完全提示病程的轻重和预后。因此,不能单纯根据酶值的细微波动来判断病情是好转还是恶化,还需对症状、体征、病理和临床其他各项检查的结果进行综合分析。又:在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中 ALT 逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现「胆酶分离」现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现 ALT 正常而 γ-GT 持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果 γ-GT 持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。



资料来源:基层检验网