临时造口最佳还纳的时间是什么时候?手术方式如何选择?

发布于 2022-01-29 17:07

来源:普外资料库

不少直肠癌根治术病人因为各种原因做了改道手术,部分病人还保留了肛门。保留了肛门的病人中有的希望能从新恢复从肛门排气排便,需要将造口还纳。因造口类型的不同,造口还纳手术的难易程度也不同。
保留了肛门,常采用的肠造口类型有以下几种类型:

1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。

2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。

3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。

直肠癌保肛术、保护性回肠造口

1、手术时机

在直肠癌保肛术中,为防治吻合口瘘并发症,行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后,外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。

2、术前检查

①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。

②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。

③可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。

④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。

3、手术方式

①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。

②由于废用性萎缩,回肠造口术后造口远端肠管变细,恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。

直肠癌保肛术吻合口瘘发生后上腹部横结肠袢式造口或者端式造口

1、手术时机

一般选择在1年后,确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后,将造口还纳。

2、术前检查

基本同前。

直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口

1、手术时机

一般选择在3~5年后,确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。

2、术前检查

基本同前。

3、手术方式

①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,准备行造口还纳术。

②术前一天经肛门清洁灌肠排空直肠内大便。

③做乙状结肠造口还纳术前,主刀医生应意识到须准备行游离结肠脾曲或左半结肠的准备。

④术中根据直肠残端的长度,行端侧吻合或端端吻合或结肠经肛门拉出。

一般在直肠手术中,仅需游离下腹部和盆腔中的大肠即可。但在造口还纳的手术中,经常须要游离结肠脾曲或左半结肠,在大肠手术中已达到手术范围的最高处即“天”。

有时须将外科肛管上方的直肠残端全部切除,仅保存外科肛管,在大肠手术中已达到手术范围的最低处即“地”。因此外科医师要具备“顶天立地”的精神,方能安全将造口还纳。

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