怎样吃药才不会让肺结节长大或者癌变?那其它病呢?

拿着这个CT片给我看的阿伯，70多岁，有高血压、糖尿病十几年了，一直在吃药，晚上还经常睡不好，时不时还要吃点安眠药。这次单位退休职工体检，发现肺结节，找我咨询。

我告诉他，不用紧张，只需要观察就好，而且他从不吸烟，也没有肿瘤的历史和家族史，可以3到6个月CT观察就可以了。然后阿伯又问了另外一个问题，我每天吃很多药物，怎样吃才不会让肺结节长大或者癌变？

其实，药物无论早上吃还是晚上吃：

（1）根据药物的服用时间如何影响药物的吸收、代谢、分布、排泄进而影响药效的发挥来决定的；

（2）与人体的昼夜节律，如胆固醇的合成、糖皮质激素的分泌、哮喘及心血管疾病的发作时间有关联；

（3）与是否变成癌细胞、变成癌细胞后的分裂增殖的关系并不大，如肾上腺皮质激素类药物，好像泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等等。这些药物本身就会降低机体免疫，刺激肿瘤生长，因此发现肺结节后最好不要使用了。结合机体和疾病的昼夜纪律性大部分的药物对肺结节的生长没什么关系。

但最好根据机体和疾病的昼夜节律性，选择最佳给药时间，使药物给药时间与人体生理节律一致，才能达到最佳疗效。

其他用药的建议

（1）降血压

例如老年人常用的长效降血压药，好象氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、氯沙坦片、厄贝沙坦片、替米沙坦片、安博诺片(厄贝沙坦/氢氯噻嗪)等。

由于人的血压在一天24小时内呈现“双峰一谷”的昼夜节律性变化：即在上午6-10点和下午16-20点各出现一次高峰，而凌晨2-3点血压水平达到低谷。

因此这些长效降压药物最好每日服药1次，在早晨7时左右服用就可以有效控制白天的血压高峰，降压效果好，并可减少心血管事件发生的危险性；

如果选择在睡前服，会导致夜间血压降得更低，增加脑血栓发生的危险。

如果用利尿药降血压，好像呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等，最好每日早晨服用1次，以免夜间多次起床影响睡眠和休息。

（2）冠心病

老年人常用的治疗冠心病的药物，例如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔缓释片、卡维地洛片等，要看不同的药物有不同的要求。

A.对于每日只服药1次的治疗冠心病的药物，宜早晨服用；

B.对于需每日服药2～3次的品种，其第1次服药的时间也适宜在早晨，因为心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心脏疾病的发作时间多为清晨和上午。

（3）降血脂

他汀类药物是常用的降低血脂的药物，由于胆固醇主要在夜间合成，合成高峰在凌晨2~3时，因此，他汀类药物在睡前服用药效更好。

       （4）平喘

        部分老人常有肺气肿，是不是使用一些平喘的药物。

        因为哮喘在凌晨最容易发作，孟鲁司特、沙丁胺醇、特布他林、茶碱类药物都最好在晚上睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高、疗效最好，可以起到预防作用。

       （5）失眠

        至于阿伯提到的治疗失眠的药物，由于各种镇静催眠药的起效时间有快、慢之分。

        例如，短效类安定药咪达唑仑片、三唑仑片、氯硝西泮片，中效类阿普唑仑片、艾司唑仑片，长效类地西泮片、硝西泮片等，分别在服药后大约15~45min起效。

        因此最好根据所选用的药物，在睡前择时服用，使适时入睡。而新型催眠药唑吡坦片、佐匹克隆片等，因药物起作用快，可以选择在睡前即服。