只有低压高,需要吃药吗?

发布于 2021-09-19 19:24

临床中经常遇到这样的患者,尤其是在中青年人群中,血压中的收缩压(俗称高压)不高,但是舒张压(低压)太难降了!


经常遇到的情况是高压可以控制到120~130 mmHg,但低压一直在90~100 mmHg,怎么都降不下去,这时候该如何调整降压治疗方案呢?


这些中青年患者遇到的是“单纯舒张期高血压”,这种情况与老年人的“单纯收缩期高血压”正好相反。只有低压升高,说明动脉弹性正常,只要找到原因并改正,这类高血压还有可能被逆转。


一、低压高时,对身体也有伤害


人体的血压分为高压和低压,当高压超过140 mmHg,低压超过90 mmHg,称为高血压。低压每升高5 mmHg与高压升高10 mmHg的危害基本相同,同样会对心、脑、肾、血管等器官造成损伤。


而且低压升高后还会继续进展,如果不认真治疗,很可能会进展为高压、低压都升高的经典型高血压;还会加速动脉硬化的进展,进一步发展成高压升高,低压不变或略低的老年性高血压,更加难以控制,对身体危害也更大。


二、只有低压高,表示动脉弹性正常


血压值的高低与大动脉弹性相关,因为低压,就是大动脉在弹性收缩时产生的压力。我们可以把人体大动脉看作一个“气球”,心脏收缩泵血,就是往气球中充气。“吹气球”的压力,就是高压,如果大动脉弹性正常,就会扩张容纳血液,不会承受过大的压力,所以高压正常。


在心脏舒张时,“气球”在本身弹性下回缩,推动血液继续向外周小动脉前进。此时动脉血管的弹力、外周小动脉的阻力,就决定了低压的大小。动脉的弹力越大(这个是好事),外周阻力越大,低压就会越高。


三、引起低压高的常见原因


在单纯低压升高的时候,说明大动脉的弹性正常,只是外周小动脉的阻力增加了。造成这种原因的,有3个最主要的因素。


01

交感神经过度兴奋


在年轻的高血压患者中,交感神经过度兴奋增加是导致低压升高的主要原因。如果平时工作、生活压力过大,或是经常有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,就会导致交感神经过度兴奋,使去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类物质释放增加,造成外周血管收缩。


02

肾素生产过多


人体的肾脏会分泌肾素,然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),导致血管收缩,血压升高。有部分人的肾素分泌过多,导致血管紧张素生成增多,最终会造成血压升高。


03

肥胖


肥胖会诱发高血压,脂肪细胞也需要血液滋养,而且脂肪的压迫还会增加小动脉供血的压力。所以在肥胖人群中,低压升高非常的常见。


四、降低压,也许不用吃药


如前文所述,单纯的低压升高,说明大动脉的弹性正常,并没有发生硬化,只要及时地干预,有很大程度可以逆转高血压状态。而且只要针对病因进行生活干预,很可能不用吃药也可以治好高血压。


分辨低压升高的原因,可以看心率。交感神经过度兴奋的人,通常静息心率会超过80次/分,这是低压升高最多的原因;如果心率不快,则有可能是肾素分泌过多;而肥胖,更是一眼就能看出来的原因。


降低压的方法


01

控制饮食:


低盐(每天3~6克),低脂(食用油每天25克),低糖(添加糖每天不超50克)。多食用粗粮、杂粮、蔬菜。要控制水果的摄入量,每天吃半斤就可以。因为水果中含有果糖,吃多了也有可能造成肥胖。


02

调整心态:


中青年人压力大,不良情绪引起的高血压很常见。如果自己容易“钻牛角尖”,总是焦虑、抑郁,而自己又不能从这些情绪中走出来,建议去看心理门诊,接受心理疏导治疗。


03

规律作息:


不要熬夜,戒掉烟酒等坏习惯,每天保证充足的睡眠,饮食也不要暴饮暴食,如果睡眠时打鼾严重,建议去医院进行治疗,避免发生睡眠呼吸暂停综合征。


04

增强运动:


每天进行30分钟以上的中等强度运动(心率达到170-年龄),每周进行2次力量锻炼,增加肌肉量。如果是肥胖的人,在运动的同时,要控制饮食摄入量,把体重减轻到标准范围。运动也是一种放松心态的好方法,并且能改善睡眠。


以上方法主要适用于交感神经兴奋性增高,以及肥胖者。对于高肾素的人,需要注意肾上腺是否有增生或是肿瘤,从而导致的继发性高血压。但是如果经过3个月的调整,血压仍然没有降至正常,就需要在医生指导下使用药物了。


最后,还是要强调,高血压早发现、早治疗具有重要意义。针对高血压的治疗方案,需要在专业医生的指导下制定。


重视高血压,

享受健康人生!

来源:中国医学论坛报今日循环、药师华子

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